В очаге поражения проводят следующие противошоковые мероприятия:
1) временную остановку кровотечения;
2) наложение первичной асептической повязки;
3) обезболивание (подкожное введение шприц-тюбиком 1 мл 1 % раствора морфина);
4) транспортную иммобилизацию при переломах костей, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях крупных нервов и сосудов, вывихах;
5) согревание тела путем укрытия пораженного его же собственной одеждой;
6) первоочередной вынос (вывоз) наиболее тяжело пострадавших из очага поражения в ОПМ. На этапах медицинской эвакуации профилактику и лечение шока проводят одинаково.
На этапах медицинской эвакуации осуществляют те же профилактические мероприятия, что и в очаге поражения. Кроме того, на этих этапах проводят:
1) окончательную остановку кровотечения;
2) обезболивание путем дачи анальгетиков (в таблетках), а при их отсутствии вводят 1 % раствор морфина или 2 % раствор промедола. Наряду с этим пораженным проводят новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому: при повреждении груди — одно- или двустороннюю вагосимпатическую 0,25 % раствором новокаина, живота — двустороннюю паранефральную, конечностей — футлярную новокаиновую;
3) Нормализуют сердечно-сосудистую систему введением сердечно-сосудистых средств (10 % раствора кофеина, раствора кордиамина, 20 % масляного раствора камфоры и др.);
4) нормализируют дыхание путем дачи увлажненного кислорода, введения дыхательных препаратов (ло-белина, цититона), искусственной вентиляции легких;
5) всем тяжелопораженным дают комплекс витаминов (в одной таблетке должно содержаться 500 мг витамина С, 10 мг витамина В115 мг витамина В6 и 50 мг никотинамида);
6) согревают пораженных и больных (помещают их в теплые палаты, дают горячее питье, меняют промокшие одежду, обувь, белье).
Комплексная противошоковая терапия как в ОПМ, так и в профилированных больницах проводится одинаково:
1) больным создается психический и физический покой (соблюдение постельного режима, исключение внешних раздражителей, иммобилизация по показаниям конечностей и т. д.);
2) шоковых больных умеренно согревают (их помещают в теплые противошоковые палаты, меняют промокшие белье, одежду и обувь, укрывают одеялами, обкладывают грелками, дают небольшие дозы алкоголя, горячий чай и пр.);
3) осуществляется обезболивание путем введения наркотических средств: 1—2 мл 2 % раствора промедола или пантопона подкожно, при шоке III—IV степени эти препараты вводятся внутривенно. При глубоком угнетении центральной нервной системы (возникающем при травмах черепа и др.) эти наркотики не вводятся. Для прекращения потока болевых импульсов из области травмы в центральную нервную систему производят новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому. Наркотические вещества не рекомендуется вводить при дыхательных расстройствах и артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. В этих случаях эффективно капельное внутривенное вливание 25 % раствора спирта на 5 % растворе глюкозы (вводят от 50 до 200 мл);
4) для увеличения притока крови к жизненно важным органам (головному мозгу, сердцу и др.) больному придают положение Тренделенбурга, а для увеличения объема циркулирующей крови, повышения артериального давления производят внутриартериальное нагнетание (при тяжелом шоке) под давлением или внутривенное струйное либо капельное вливание крови или кровезаменителей. При артериальном давлении 70 мм рт. ст. и ниже производят только внутриартериальное нагнетание крови и других кровезамещающих жидкостей. В этом случае для снятия спазма сосудов внутривенно вводят 10—20 мл 0,5 % раствора новокаина. Если, по данным Г. Д. Шушкова, после нагнетания 500 мл смеси артериальное давление не повышается на 15—20 мм рт. ст., то противошоковую терапию прекращают и проводят симптоматическое лечение. При положительном результате вводят еще 500 мл кровезаменителя с норадреналином капельно внутривенно. После нормализации артериального давления (110—120 мм рт. ст.) производят стабилизацию его путем капельного внутривенного введения 0,5 % раствора новокаина из расчета 0,6 мл на 1 кг массы тела больного;
5) в целях ликвидации сердечно-сосудистых расстройств больным вводят сердечно-сосудистые аналептики: внутривенно 0,5—1 мл 0,06 % раствора коргликона с 40 % раствором глюкозы (смесь вводят медленно в течение 5—6 мин), подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина, 1—2 мл раствора кордиамина, 2—3 мл 20 % подогретого масляного раствора камфоры;
6) чтобы нормализовать внешнее дыхание, больным дают увлажненный кислород из кислородной подушки, или из кислородных аппаратов масочным методом, или с помощью катетера, который вводят через нос в задне-глоточное пространство. По показаниям проводят искусственную вентиляцию легких, лучше аппаратами. При тяжелых расстройствах дыхания подкожно или внутривенно вводят дыхательные стимуляторы (0,5—1 мл 1 % раствора лобелина или цититона). При необходимости производят трахеостомию;
7) для нормализации обмена веществ, ликвидации эндокринных нарушений, повышения защитных сил организма больным производят повторные переливания крови, кровезамещающих растворов с комплексом витаминов. Внутривенно вводят 50 ЕД в сутки адренокортикотропного гормона на физиологическом растворе и другие гормоны, а также калия хлорид, кальция хлорид, магния сульфат, назначают высококалорийное питание;
8) при шоке нарушается снабжение тканей кислородом и кровью, что ведет к развитию ацидоза (появлению кислых продуктов в крови). Для борьбы с ацидозом больным внутривенно капельно вводят 200—250 мл 4— 5 % раствора гидрокарбоната натрия;
9) для предупреждения тромбоза сосудов больным со 2-го дня после травмы внутримышечно вводят до 15000 ME гепарина 2—4 раза в сутки под контролем свертывающей системы крови;
10) пораженным с ожоговым шоком, кроме проведения перечисленных мероприятий, дают обильное питье солещелочного раствора (чайная ложка поваренной соли, чайная ложка питьевой соды на 1 л воды).
Если у шоковых больных имеется лучевая болезнь, то лекарственные препараты, как правило, им дают через рот или вводят в прямую кишку. Инъекции этим больным не производят из-за кровоточивости сосудов.
Обычно шоковых больных оперируют после выведения из шока. В шоковом состоянии оперативные вмешательства проводят только по жизненным показаниям (при угрожающих жизни кровотечениях, асфиксии и т. д.).