Кандидозная инфекция (часть 2)

date21.07.2014 Инфекционные заболевания

Клиника. Различают поверхностный (кандидоз слизистых оболочек и кандидоз кожи) и висцеральный кандидоз (кандидоз дыхательных путей, кандидоз органов пищеварения, кандидоз мочеполовой системы). Кандидоз слизистых оболочек может протекать по типу стоматита, глоссита, ангины, вульвовагинита и др.

Кандидозная инфекция. Молочница. Наложения на слизистой оболочке щеки и языкеКандидозный стоматит (молочница) – самая частая форма кандидозной инфекции. Обычно встречается у детей раннего возраста или у ослабленных детей на фоне других тяжелых заболеваний, длительно леченных антибиотиками. Основной признак болезни – творожистые наложения белого цвета на слизистой оболочке щек (рис. 200), деснах, мягком и твердом небе (рис. 201). Наложения легко снимаются. Слизистая оболочка полости рта грубеет, иногда краснеет и даже может изъязвляться. Нередко слизистая оболочка не имеет видимых изменений. Это так называемая доброкачественная молочница, возникающая у здоровых детей первых дней жизни. Общее состояние ребенка при этом не нарушается. Единственным признаком болезни являются влажные белые наложения, напоми­нающие свернутое молоко. Заболевание завершается через несколько дней полным выздоровлением.

У ослабленных детей кандидозный стоматит может принимать длительное хроническое течение, при этом белые наложения располагаются по краю десен, на слизистой оболочке щек и на языке.

Кандидозный глоссит – острое или хроническое поражение слизистой оболочки языка (рис. 202). Помимо грибковых наложений, на языке видны участки, лишенные сосочков. Характерна отечность языка, очаговая гиперемия и исчерченность языка продольными и поперечными бороздами. Больные жалуются на повышенную чувствительность языка к горячей и острой пище, сухость и чувство жжения. У детей раннего возраста из-за болей затруднено сосание, следствием чего может быть нарушение общего питания.

Кандидозная инфекция. Поражение миндалин и неба. Хейлит. Поражение лица, шеи и волосистой части головыПри кандидозной ангине на миндалинах обнаруживают рыхлые беловатые островчатые или сплошные наложения, легко снимающиеся шпателем (рис. 203). Ткань миндалин при этом мало изменена. Гиперемия слизистых оболочек зева отсутствует. Нет реакции и со стороны регионарных лимфатических узлов. Общее состояние детей существенно не нарушается. Температура тела остается в пределах нормы. В мазках-препаратах, взятых из содержимого зева, обнаруживают дрожжевые клетки и псевдомицелий.

Для кандидозного вульвовагинита характерны выделения белого цвета. На гиперемированной слизистой оболочке половых органов обнаруживают беловатые или серого цвета рыхлые наложения, реже поверхностные эрозии. Больные жалуются на сильный зуд и чувство жжения в области наружных половых органов.

Кандидозное поражение кожи проявляется в виде кандидозного хейлита, кандидоза складок кожи, кандидоза ногтевых валиков и ногтей. Кандидозный хейлит характеризуется покраснением красной каймы губ, образованием на ней сероватого цвета отторгающихся чешуек, сильной сухостью, чувством стягивания и жжения (рис. 204).

При кандидозе кожных складок образуются крупные очаги с четкими границами, нередко с эрозиями и мокнутием. Периферия очагов окружена бордюром из белесоватого мацерированного эпидермиса (рис. 205). У детей процесс обычно локализуется в межъягодичной и паховобедренных складках (рис. 206, 207), реже за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп, подмышечных ямках, на шее и лице (рис. 208, 209).

У ослабленных детей кандидозные поражения кожи часто сочетаются с поражениями слизистых оболочек. Заболевание в этих случаях становится генерализованным, протекает тяжело (рис. 210).

Кандидозная инфекция. Поражение кожи. Поражение ягодичной области. Поражение лицаВисцеральные формы кандидозной инфекции обычно возникают у детей с гипотрофией, на фоне тяжелых соматических или инфекционных заболеваний, длительно леченных антибиотиками и, как правило, у детей с резко ослабленным иммунитетом. Встречаются изолированные формы, протекающие по типу кандидоза дыхательных путей (ларингит, бронхит, пневмония), кандидоза органов пищеварения (эзофагит, гастрит, энтерит, энтероколит), кандидоза мочевыделительной системы (пиелит, пиелонефрит). Возможны также комбинированные и генерализованные формы вплоть до развития кандидозного сепсиса.

Диагноз кандидозной инфекции ставят на основании характерных белых творожистых наложений (кандидоз слизистых оболочек) или типичных очагов с четкими границами с эрозированием и мокнутием (кандидоз кожных покровов). При висцеральном кандидозе клиническая диагностика весьма затруднительна и нередко становится возможной лишь с учетом данных лабораторного исследования.

Материалом для исследования служат наложения, отделяемое эрозий, гной, мокрота, кровь, моча, испражнения, желчь, кусочки биопсированной ткани, трупный материал. Патологический материал микроскопируют в 10% растворе едкой щелочи, растворе Люголя или в смеси спирта и глицерина, или культивируют на элективных средах (среда Сабуро, сусло-агар с добавлением антибиотиков и др.). Рост большого числа дрожжевых колоний указывает на их возможное участие в патологическом процессе.

Патогенность выделенных от больных культур гриба проверяют путем внутрибрюшинного заражения мышей. Обнаружение дрожжевых грибов в органах погибших или забитых мышей свидетельствует о патогенности выделенной культуры.

Кандидозная инфекция. Поражение слизистых оболочек ртаи кожи лица. Поражение глазаВ качестве серологической диагностики используют реакцию агглютинации и РСК. В реакции агглютинации в качестве антигенов используют двухсуточную культуру дрожжеподобного гриба или аутокультуру, а в РСК – растворимые полисахаридные антигены кандидозных грибов. Наибольшее диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в динамике заболевания.

Лечение. Терапия должна быть комплексной, направленной на нормализацию обмена веществ, ликвидацию дисбактериоза, повышение сопротивляемости организма. Большое значение имеет полноценное питание. Назначают большие дозы витаминов (особенно витамины группы В), стимулирующие препараты (пентоксил, метилурацил, апилак). Местно применяют 1-2 % водные растворы бриллиантового зеленого, жидкость Кастеллани, микосептин, цинкундан и различные противогрибковые мази (левориновая, нистатиновая и др.). Для орошения полости рта используют 5-10 % растворы буры в глицерине, полоскания 1 % раствором йодолипола, 5-10 % раствором танина и др.

При распространенном кандидозе назначают нистатин (детям до 1 года около 300 000 ЕД, от 1 года до 3 лет – до 500 000 ЕД, старше 3 лет – до 1 000 000 ЕД в 3-4 приема), леворин, амфотерицин В и другие противогрибковые препараты в возрастной дозе в течение 7-10 дней. Для стимуляции специфического иммунитета предложена поливалентная кандидозная вакцина. Однако у детей иммунотерапия не нашла широкого применения.

Прогноз в большинстве случаев благоприяный. Молочница и другие поверхностные формы кандидозной инфекции быстро излечиваются. Прогноз при генерализованных формах может быть серьезным, он зависит от течения основного заболевания, на фоне которого развилась кандидозная инфекция. Неблагоприятно сочетание кандидоза со стафилококковой инфекцией.

Профилактика. В системе профилактических мер большое значение имеет рациональное применение антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков. При длительном применении последних для профилактики кандидозной инфекции показано назначение нистатина, леворина, препаратов йода. Необходимо избегать контакта новорожденных детей и детей раннего возраста с людьми, имеющими признаки кандидозной инфекции. Существенное значение имеет правильный режим питания, обеспеченность витаминами, гигиенический уход за кожей, слизистыми оболочками, укрепление физического состояния детей.

Специфическая профилактика кандидозной инфекции не разработана.